省卫健委党组会议室，椭圆形的会议桌旁，党组成员悉数在座，每个人的面前都放着一份修改后的《江东省药品集中采购实施细则（审议稿）》。
林杰作为起草小组组长，坐在靠近末尾的位置，负责汇报。
高卫东坐在主位，宣布会议开始：“今天讨论药品采购细则，林杰同志，你先介绍一下修改情况。”
林杰深吸一口气，开始汇报。
他重点阐述了根据征求意见会和网络舆情反馈所做的修改：进一步细化了质量分层评审的标准，强调了通过一致性评价仿制药的优先地位；优化了带量采购协议量的确定和考核机制，增加了对医院完成情况的约束条款；明确了平台线上操作的具体流程和监管责任……
汇报完毕，分管规划信息的钱强副主任率先开口，他扶了扶眼镜，语气听起来很“客观”：“细则修改得很认真，考虑也比较周全。不过，我还是有点担心。这个‘量价挂钩’，价格权重是不是还是定得偏高了些？会不会真的影响药品质量，或者打击企业创新的积极性？毕竟，我们省也有一些本土的创新药企在发展嘛。”
他这话看似站在全局角度，实则还是在为企业，特别是为那些依赖高定价、高营销模式的药企说话。
“钱主任的担心有一定道理。”分管妇幼保健的孙丽副主任接口道，她语气温和，但立场明确，“我主要担心医院的执行。补偿机制的问题不解决，硬压药品价格，医院的积极性肯定受影响。到时候采购回来的药，医生不用，或者想方设法用别的替代，那集采的效果就会大打折扣，还可能影响医患关系。”
这两位一唱一和，基本代表了委内相当一部分领导的态度——不公然反对，但强调困难和风险，试图给细则的推行增加更多的“缓冲”和“例外”。
林杰耐心地听着，没有立即反驳。
他知道，今天的重点不是辩论，而是争取通过。
一直没怎么说话的党组书记高卫东，轻轻咳嗽了一声。
“同志们谈的意见，都很有价值。”高卫东说，“药品采购改革，确实牵一发而动全身，难度很大。”
他话锋一转：“但是，难度大，就不做了吗？看看现在网络上的声音，看看老百姓对高昂药价的反映！这说明什么？说明这个问题已经到了非解决不可的时候！我们作为全省医疗卫生事业的主管部门，不能回避矛盾，更不能因为怕困难、怕得罪人，就无所作为！”
高卫东的语气变得严厉起来，目光特意在钱强和孙丽脸上停留了片刻。
两人下意识地避开了他的目光。
“林杰同志牵头搞的这个细则，方向是对的，核心原则是符合国家和省里医改精神的！”高卫东定了调子，“‘阳光采购’、‘量价挂钩’，这个大方向必须坚持！不把药品采购的水搅清，不把虚高的价格压下来，我们谈何医改？谈何减轻群众负担？”
他停顿了一下，然后说：“当然，具体操作上，可以更稳妥一些。刚才钱强同志和孙丽同志提到的风险，也要充分考虑。我看这样，关于价格权重，可以在现有基础上，对部分临床必需、确实技术含量高的专利药、创新药，设置一定的保护机制，具体范围由药政处会同专家另行论证。关于医院执行，要加强对医院用药行为的监测和督导，把集采药品使用情况纳入医院绩效考核，与院长年薪、财政补助挂钩！”
高卫东这几句话，看似吸收了反对意见，做了妥协，但实际上，他将“例外”的范围限定得很窄，并且加强了对医院的约束，确保了核心原则不被架空。
这是一种典型的平衡术，既压住了反对声音，又保证了改革的主体框架。
一把手的态度如此明确，其他人自然不好再硬顶。
钱强和孙丽对视一眼，都没再说话。
其他几位原本持观望态度的党组成员，见大势已定，也纷纷开口，表示“原则赞同”，并提出一些不痛不痒的修改建议。
“既然大家基本没有异议，那就原则通过这份细则。”高卫东最后拍板，“林杰同志，你们根据今天会议讨论的情况，对个别条款再做微调，然后按程序报请省政府备案，择机正式印发实施！”
“是！”林杰沉声应道，心里一块大石头终于落了地。
他知道，这份最终出台的细则，与他最初的构想相比，已经做了不少妥协和让步。
比如价格权重没有达到他预期的理想值，对“特殊药品”的界定留有口子，对医院补偿机制这个根本问题也未能触及。
但是，它终究是出台了！
“阳光采购”、“量价挂钩”、“招采合一”的核心原则得以保留，线上操作、全程留痕的监管框架建立了起来。
这就像在坚固的冰面上凿开了一个窟窿，虽然不大，但透进了光，引入了活水。
这已经是一个来之不易的胜利。
散会后，林杰走在最后。高卫东特意放慢脚步，和他并肩走了几步。
“林杰啊，”高卫东声音不高，“细则出台了，只是万里长征第一步。接下来的执行，才是真正的考验。很多人都在等着看笑话，你要有心理准备。”
“我明白，高书记。”林杰点点头，“我们会抓紧制定配套措施和实施方案，加强培训和宣传，确保细则落地。”
高卫东“嗯”了一声，没再说什么，转身走向自己的办公室。
林杰看着他的背影，知道高卫东今天的力保，固然有民意压力的因素，恐怕也是看中了他敢啃硬骨头的冲劲，想借他的手，搅动一下沉积多年的利益格局。
这是一把双刃剑，用好了，是高卫东的政绩；
用不好，他林杰就是那个顶雷的。
回到自己办公室，林杰看着桌上那份即将正式印发的细则稿，封面上“江东省药品集中采购实施细则”几个大字，拿起笔，在细则稿的扉页上，用力写下了四个字：任重道远。
林杰作为起草小组组长，坐在靠近末尾的位置，负责汇报。
高卫东坐在主位，宣布会议开始：“今天讨论药品采购细则，林杰同志，你先介绍一下修改情况。”
林杰深吸一口气，开始汇报。
他重点阐述了根据征求意见会和网络舆情反馈所做的修改：进一步细化了质量分层评审的标准，强调了通过一致性评价仿制药的优先地位；优化了带量采购协议量的确定和考核机制，增加了对医院完成情况的约束条款；明确了平台线上操作的具体流程和监管责任……
汇报完毕，分管规划信息的钱强副主任率先开口，他扶了扶眼镜，语气听起来很“客观”：“细则修改得很认真，考虑也比较周全。不过，我还是有点担心。这个‘量价挂钩’，价格权重是不是还是定得偏高了些？会不会真的影响药品质量，或者打击企业创新的积极性？毕竟，我们省也有一些本土的创新药企在发展嘛。”
他这话看似站在全局角度，实则还是在为企业，特别是为那些依赖高定价、高营销模式的药企说话。
“钱主任的担心有一定道理。”分管妇幼保健的孙丽副主任接口道，她语气温和，但立场明确，“我主要担心医院的执行。补偿机制的问题不解决，硬压药品价格，医院的积极性肯定受影响。到时候采购回来的药，医生不用，或者想方设法用别的替代，那集采的效果就会大打折扣，还可能影响医患关系。”
这两位一唱一和，基本代表了委内相当一部分领导的态度——不公然反对，但强调困难和风险，试图给细则的推行增加更多的“缓冲”和“例外”。
林杰耐心地听着，没有立即反驳。
他知道，今天的重点不是辩论，而是争取通过。
一直没怎么说话的党组书记高卫东，轻轻咳嗽了一声。
“同志们谈的意见，都很有价值。”高卫东说，“药品采购改革，确实牵一发而动全身，难度很大。”
他话锋一转：“但是，难度大，就不做了吗？看看现在网络上的声音，看看老百姓对高昂药价的反映！这说明什么？说明这个问题已经到了非解决不可的时候！我们作为全省医疗卫生事业的主管部门，不能回避矛盾，更不能因为怕困难、怕得罪人，就无所作为！”
高卫东的语气变得严厉起来，目光特意在钱强和孙丽脸上停留了片刻。
两人下意识地避开了他的目光。
“林杰同志牵头搞的这个细则，方向是对的，核心原则是符合国家和省里医改精神的！”高卫东定了调子，“‘阳光采购’、‘量价挂钩’，这个大方向必须坚持！不把药品采购的水搅清，不把虚高的价格压下来，我们谈何医改？谈何减轻群众负担？”
他停顿了一下，然后说：“当然，具体操作上，可以更稳妥一些。刚才钱强同志和孙丽同志提到的风险，也要充分考虑。我看这样，关于价格权重，可以在现有基础上，对部分临床必需、确实技术含量高的专利药、创新药，设置一定的保护机制，具体范围由药政处会同专家另行论证。关于医院执行，要加强对医院用药行为的监测和督导，把集采药品使用情况纳入医院绩效考核，与院长年薪、财政补助挂钩！”
高卫东这几句话，看似吸收了反对意见，做了妥协，但实际上，他将“例外”的范围限定得很窄，并且加强了对医院的约束，确保了核心原则不被架空。
这是一种典型的平衡术，既压住了反对声音，又保证了改革的主体框架。
一把手的态度如此明确，其他人自然不好再硬顶。
钱强和孙丽对视一眼，都没再说话。
其他几位原本持观望态度的党组成员，见大势已定，也纷纷开口，表示“原则赞同”，并提出一些不痛不痒的修改建议。
“既然大家基本没有异议，那就原则通过这份细则。”高卫东最后拍板，“林杰同志，你们根据今天会议讨论的情况，对个别条款再做微调，然后按程序报请省政府备案，择机正式印发实施！”
“是！”林杰沉声应道，心里一块大石头终于落了地。
他知道，这份最终出台的细则，与他最初的构想相比，已经做了不少妥协和让步。
比如价格权重没有达到他预期的理想值，对“特殊药品”的界定留有口子，对医院补偿机制这个根本问题也未能触及。
但是，它终究是出台了！
“阳光采购”、“量价挂钩”、“招采合一”的核心原则得以保留，线上操作、全程留痕的监管框架建立了起来。
这就像在坚固的冰面上凿开了一个窟窿，虽然不大，但透进了光，引入了活水。
这已经是一个来之不易的胜利。
散会后，林杰走在最后。高卫东特意放慢脚步，和他并肩走了几步。
“林杰啊，”高卫东声音不高，“细则出台了，只是万里长征第一步。接下来的执行，才是真正的考验。很多人都在等着看笑话，你要有心理准备。”
“我明白，高书记。”林杰点点头，“我们会抓紧制定配套措施和实施方案，加强培训和宣传，确保细则落地。”
高卫东“嗯”了一声，没再说什么，转身走向自己的办公室。
林杰看着他的背影，知道高卫东今天的力保，固然有民意压力的因素，恐怕也是看中了他敢啃硬骨头的冲劲，想借他的手，搅动一下沉积多年的利益格局。
这是一把双刃剑，用好了，是高卫东的政绩；
用不好，他林杰就是那个顶雷的。
回到自己办公室，林杰看着桌上那份即将正式印发的细则稿，封面上“江东省药品集中采购实施细则”几个大字，拿起笔，在细则稿的扉页上，用力写下了四个字：任重道远。