在看完五个病人后。
先前去检查拍片的男青年，带著结果又来到诊室。
苏然扫了一眼，影像诊断的结果也怀疑是肺结核。
但当他认真看了下影像时，眉头却皱了起来。
男青年的胸部ct片上，的確有斑片、索条状阴影。
还有一处高密度的地方存在结节。
这算是肺结核的表现。
但还不够典型！
更明確的结核瘤，或者是树芽征、空洞、陈旧性病灶等，却看不到。
“只能再等痰涂片培养。”
胸部ct只能作为初筛。
而肺结核的金標准，是在痰液中发现结核分枝桿菌。
没过多久，男青年的痰涂片结果也出来了。
可依旧没有找到抗酸桿菌。
而这时，检验科的黄医生也打电话过来：“苏医生，这个病人虽然结核桿菌是阴性，但也不能排除。
临床上痰涂片敏感性较低，一些肺外结核、少量排菌者或病灶未与气道相通者。
都有可能是阴性。”
大部分医院对於高度可能诊断为肺结核的患者，都会给予重视。
苏然並没反驳，只是回復感谢，隨即掛断了电话。
他说的没错，大部分人的结核桿菌藏得很深，痰培养可能发现不了什么。
一般诊断到这里，多数医生，可能已经选择诊断性抗结核治疗了。
虽然没有百分百的把握诊断肺结核。
但保险起见，先用抗结核药物治疗也没错。
如果后期有效，也能確诊。
无效，再考虑其他的可能。
可苏然在思考再三后，还是没有选择这样做。
一来，是抗结核治疗的疗程太长了，动輒以月、年来计算，如果错了，那就延误了病情。
二来，也要站在病人的角度，为他们考虑。
你想想，如果以抗结核药治疗，吃了一年半载，突然跟你说诊断错了。
不是肺结核，那病人这段时间遭的罪和费的钱算什么！
不仅病人会很痛苦，还会给自己、给医院带来麻烦。
“现在病情不明確，我建议再做一个支气管镜，可以吗”苏然询问。
支气管镜，是一个比较嚇人的检查项目。
镜子穿过病人的鼻腔，进入咽喉，拐进气道，最后再深入肺部，直接获取肺內的病变组织、分泌物等等。
而且费用也比较贵。
男青年皱了下眉。
才做完两个检查，等了结果，现在又要做检查，他有些不满。
但想了下自己的病情，他压住心中不悦，点头道：“小问题，我不在乎这点钱，能治好我的病就行。”
男青年离开后，苏然还在思索。
可越想越不对劲，他总感觉自己漏掉了什么重点。
不一会儿，男青年回来了。
从他的阴沉的脸色来看，苏然顿感不妙。
果然，在看到结果后，支气管镜样本阴性。
男青年又咳嗽了几声，这次除了痰液，还有血丝……
“你到底行不行啊不行就別浪费我的时间！”
苏然不动声色，心里却暗暗称奇。
这个病是真奇怪！
不是肺炎…不是肺结核…那会是什么呢
总不能是肺癌吧
可这也不对啊！
想了想，苏然安抚了一下男青年，重新看起先前的胸部ct。
这次他逆著光仔细对比了一下。
病人的影像密度基本一塌糊涂。
在右肺下叶，依旧是那一处高密度阴影，他的周围带著结节。
也就是这一刻，苏然突然间灵光一闪！
先前遗漏的重点，悄然间抓住。
这一处阴影整体表现为长细线状，在结节包围下，更难注意。
此刻逆著光，苏然才看出来。
就像一盘散沙，突兀地出现一条长线痕跡。
“直线感染有肉芽肿性炎症吗”
苏然脑子里冒出一个想法。
他看了看男青年，问道：“有没有外伤史就是打过架，胸口受过伤”
本来对苏然有些不满的男青年，脸上诧异道：“你咋知道的”
停顿一下，又继续：“有次出去擼串，和隔壁桌的几个扑街看不顺眼，就干了起来。
当时打完胸口有点痛，但睡了一觉后，没啥感觉，我就不管了。”
擼串
竹籤
苏然心中已有定论，態度也很诚恳。
“麻烦您了，再去做一次胸部增强ct，还有三维重建。
如果这次没结果，您可以去主任办公室投诉我。”
闻言，男青年冷冷地看了一眼。
若不是苏然態度好，再加上能看出他受过伤，也许有几把刷子。
否则，他早就掀桌骂起来了。
“行，我再信你一次。”
……
临近下班，男青年第三次带著检查回来了。
三维重建中，可以看到，男青年的肺部，横穿著一根细长的阴影！
看到这，苏然心中鬆了口气。
而男青年却是慌了：“医生！这是啥玩意呀”
苏然沉思道：“你还记得当初打完架后，有什么异常吗”
“这……我没啥印象啊”
“如果我猜的没错，这应该是一小截竹籤。”
听到苏然的猜测，男青年脸色煞白，突然回忆起来。
“好像对哦……当时打急眼了，我们都拿著竹籤互戳……
但我好像没当回事，以为只是出点血，简单包扎一下，就没管了。”
苏然点点头，这就对了。
应该是打斗过程中，竹籤断了一小截，留在伤口里。
而竹籤是木质的，在ct、增强ct上都很难显影，根本找不到。
若不是细菌附著在签子上，繁衍出了一条直线型的“感染”。
恐怕病人的真实病因，只能在尸检报告上找到了。
这也正常，一些老兵身体还残留著子弹、弹壳。
几年前，还有个案例，是一个男的脑袋里卡著一把水果刀，真难想像，他是怎么活了好几年。
最后才因为头晕、头痛，去医院才检查出来。
男青年心惊胆战：“可是……医生，如果是竹籤，我怎么可能不知道”
苏然摇摇头，解释：“內臟感觉纤维少，对疼痛不敏感。
反而是牵拉、冷热之类的非常敏感。”
这也是为什么腹腔手术时，医生都会很小心、轻柔。
因为手的温度和牵拉，可能引起肠道反应，导致病人无意识呕吐。
同时，苏然又说：“你当时应该还喝酒了吧！
在酒精作用下，感觉不到竹籤刺入肺臟很正常。
后续等你清醒，就剩一个小小的血洞，就更加意识不到了。
更不用说机体“包裹”反应，肉芽肿的形成，让异物与组织隔绝，潜伏起来。
我猜的没错，你最近应该有免疫力下降吧”
此时的男青年，一改先前態度，一下就殷勤起来：“太对了，医生！
我前几天才淋了一场雨！后来咳嗽就严重了！
那我现在该咋办”
知道病因，解决倒不是问题。
苏然很冷静道：“现在唯一的治疗方案就是……”
先前去检查拍片的男青年，带著结果又来到诊室。
苏然扫了一眼，影像诊断的结果也怀疑是肺结核。
但当他认真看了下影像时，眉头却皱了起来。
男青年的胸部ct片上，的確有斑片、索条状阴影。
还有一处高密度的地方存在结节。
这算是肺结核的表现。
但还不够典型！
更明確的结核瘤，或者是树芽征、空洞、陈旧性病灶等，却看不到。
“只能再等痰涂片培养。”
胸部ct只能作为初筛。
而肺结核的金標准，是在痰液中发现结核分枝桿菌。
没过多久，男青年的痰涂片结果也出来了。
可依旧没有找到抗酸桿菌。
而这时，检验科的黄医生也打电话过来：“苏医生，这个病人虽然结核桿菌是阴性，但也不能排除。
临床上痰涂片敏感性较低，一些肺外结核、少量排菌者或病灶未与气道相通者。
都有可能是阴性。”
大部分医院对於高度可能诊断为肺结核的患者，都会给予重视。
苏然並没反驳，只是回復感谢，隨即掛断了电话。
他说的没错，大部分人的结核桿菌藏得很深，痰培养可能发现不了什么。
一般诊断到这里，多数医生，可能已经选择诊断性抗结核治疗了。
虽然没有百分百的把握诊断肺结核。
但保险起见，先用抗结核药物治疗也没错。
如果后期有效，也能確诊。
无效，再考虑其他的可能。
可苏然在思考再三后，还是没有选择这样做。
一来，是抗结核治疗的疗程太长了，动輒以月、年来计算，如果错了，那就延误了病情。
二来，也要站在病人的角度，为他们考虑。
你想想，如果以抗结核药治疗，吃了一年半载，突然跟你说诊断错了。
不是肺结核，那病人这段时间遭的罪和费的钱算什么！
不仅病人会很痛苦，还会给自己、给医院带来麻烦。
“现在病情不明確，我建议再做一个支气管镜，可以吗”苏然询问。
支气管镜，是一个比较嚇人的检查项目。
镜子穿过病人的鼻腔，进入咽喉，拐进气道，最后再深入肺部，直接获取肺內的病变组织、分泌物等等。
而且费用也比较贵。
男青年皱了下眉。
才做完两个检查，等了结果，现在又要做检查，他有些不满。
但想了下自己的病情，他压住心中不悦，点头道：“小问题，我不在乎这点钱，能治好我的病就行。”
男青年离开后，苏然还在思索。
可越想越不对劲，他总感觉自己漏掉了什么重点。
不一会儿，男青年回来了。
从他的阴沉的脸色来看，苏然顿感不妙。
果然，在看到结果后，支气管镜样本阴性。
男青年又咳嗽了几声，这次除了痰液，还有血丝……
“你到底行不行啊不行就別浪费我的时间！”
苏然不动声色，心里却暗暗称奇。
这个病是真奇怪！
不是肺炎…不是肺结核…那会是什么呢
总不能是肺癌吧
可这也不对啊！
想了想，苏然安抚了一下男青年，重新看起先前的胸部ct。
这次他逆著光仔细对比了一下。
病人的影像密度基本一塌糊涂。
在右肺下叶，依旧是那一处高密度阴影，他的周围带著结节。
也就是这一刻，苏然突然间灵光一闪！
先前遗漏的重点，悄然间抓住。
这一处阴影整体表现为长细线状，在结节包围下，更难注意。
此刻逆著光，苏然才看出来。
就像一盘散沙，突兀地出现一条长线痕跡。
“直线感染有肉芽肿性炎症吗”
苏然脑子里冒出一个想法。
他看了看男青年，问道：“有没有外伤史就是打过架，胸口受过伤”
本来对苏然有些不满的男青年，脸上诧异道：“你咋知道的”
停顿一下，又继续：“有次出去擼串，和隔壁桌的几个扑街看不顺眼，就干了起来。
当时打完胸口有点痛，但睡了一觉后，没啥感觉，我就不管了。”
擼串
竹籤
苏然心中已有定论，態度也很诚恳。
“麻烦您了，再去做一次胸部增强ct，还有三维重建。
如果这次没结果，您可以去主任办公室投诉我。”
闻言，男青年冷冷地看了一眼。
若不是苏然態度好，再加上能看出他受过伤，也许有几把刷子。
否则，他早就掀桌骂起来了。
“行，我再信你一次。”
……
临近下班，男青年第三次带著检查回来了。
三维重建中，可以看到，男青年的肺部，横穿著一根细长的阴影！
看到这，苏然心中鬆了口气。
而男青年却是慌了：“医生！这是啥玩意呀”
苏然沉思道：“你还记得当初打完架后，有什么异常吗”
“这……我没啥印象啊”
“如果我猜的没错，这应该是一小截竹籤。”
听到苏然的猜测，男青年脸色煞白，突然回忆起来。
“好像对哦……当时打急眼了，我们都拿著竹籤互戳……
但我好像没当回事，以为只是出点血，简单包扎一下，就没管了。”
苏然点点头，这就对了。
应该是打斗过程中，竹籤断了一小截，留在伤口里。
而竹籤是木质的，在ct、增强ct上都很难显影，根本找不到。
若不是细菌附著在签子上，繁衍出了一条直线型的“感染”。
恐怕病人的真实病因，只能在尸检报告上找到了。
这也正常，一些老兵身体还残留著子弹、弹壳。
几年前，还有个案例，是一个男的脑袋里卡著一把水果刀，真难想像，他是怎么活了好几年。
最后才因为头晕、头痛，去医院才检查出来。
男青年心惊胆战：“可是……医生，如果是竹籤，我怎么可能不知道”
苏然摇摇头，解释：“內臟感觉纤维少，对疼痛不敏感。
反而是牵拉、冷热之类的非常敏感。”
这也是为什么腹腔手术时，医生都会很小心、轻柔。
因为手的温度和牵拉，可能引起肠道反应，导致病人无意识呕吐。
同时，苏然又说：“你当时应该还喝酒了吧！
在酒精作用下，感觉不到竹籤刺入肺臟很正常。
后续等你清醒，就剩一个小小的血洞，就更加意识不到了。
更不用说机体“包裹”反应，肉芽肿的形成，让异物与组织隔绝，潜伏起来。
我猜的没错，你最近应该有免疫力下降吧”
此时的男青年，一改先前態度，一下就殷勤起来：“太对了，医生！
我前几天才淋了一场雨！后来咳嗽就严重了！
那我现在该咋办”
知道病因，解决倒不是问题。
苏然很冷静道：“现在唯一的治疗方案就是……”