“男，33岁，主因右侧胸痛十余天、咳嗽咳痰两天於前天入院。
既往无病史、无冶游史……
查体胸部ct提示右肺感染，右侧胸腔积液。
院外诊断肺脓肿。
曾运用“头孢曲松 甲硝唑、莫西沙星”治疗，未见明显好转。
昨日增强ct提示右肺空洞，伴气液平面，肺感染。
患者当天咳嗽咳痰加重，痰液不易咳出……
鑑別诊断……
肺部查体……
辅助检查……
这一系列信息，在一名主治医师的匯报下，病人情况介绍完毕。
大家都安静地看起了桌子上的病人资料。
现在困扰大家的，是感染菌的类型。
细菌、真菌还是说其他微生物
见眾人都在思索，呼吸外科主任此刻站起来，发表自己的看法。
“各位，我有个猜想，这会不会是星座链球菌 多种厌氧菌感染。
治疗我们换成哌拉西林/他唑巴坦如何”
此时，影像科主任早就看过片子，也说出自己的见解。
“病人是多发泡状空腔，而非空洞。
外周壁较厚，光滑，右肺组织压迫性不张，病灶內有液平面，同侧肺部有斑片状渗出……
这些现象都挺符合多种细菌感染。”
眾人纷纷点头，苏然也不例外。
就目前的表现来看，呼吸外科主任说得没错，很符合链球菌 多厌氧菌感染。
感染科主任拿著资料边看，边点著头。
“我也赞同，不过我建议完善一下病原学检查。
痰培养、血培养，t-spot（结核相关检查）。
儘可能排除结核跟真菌。”
见大伙都认同自己的诊断猜想，呼吸科主任也继续道：“我已经提前做了脓液性质、微生物培养、药敏试验。
现在差不多结果就出来了，一会儿我们就能知道对不对了。”
等待的时间里，大家也都没有閒著，而是继续探討有没有其他可能。
亦或者出现某些特殊情况，应该如何预防救治。
大约过了十几分钟。
一名检验科的人员，將一份检验报告送过来。
呼吸科主任接过的同时，还不忘道声谢：“感谢你跑一趟，辛苦了！”
“没事没事，也祝你们早点诊断结果。”对方摆摆手，隨即离开了。
检验科一般都很忙，大家也理解他们的辛苦。
因此很多时候，收到他们送来的检验报告，都会感谢一句。
大伙都看著呼吸外科主任手中的那份单子。
同时注意对方面色，等待对方发言。
没有意料中的喜悦，呼吸外科主任眉头紧锁，一言不发。
望著这一幕，眾人也知道出问题了，诊断不对。
良久。
他才有些不敢置信道：“不对！完全不对！微生物培养、药敏，还有引流的性质，都不支持链球菌感染……”
此话一出，会议室也陷入沉思。
因为不仅仅是他错了，所有人都错了。
呼吸外科主任又看了一遍检验报告，最终还是摇摇头，將其放在一边。
跟其他人一样，重新投入病人资料，思考其他可能。
在大伙討论之际，苏然也在仔细翻阅资料。
他和主任们的想法是一样的，但显然这是错的。
所以他也只能重新思考。
突然间，苏然注意到了什么，眼前一亮！
只见体格检查那一块，有一个不起眼的症状。
“患者牙齦红肿、偶有口腔溃疡、咽喉肿痛……”
看到这，苏然將病人的整个病歷仔细復盘一遍。
闭上眼思考、整合。
终於一个离谱但又没毛病的结果浮现脑海。
当苏然睁开眼的时候，他表情怪异，连自己都有点不敢相信。
阴道毛滴虫
这……
苏然想了想，决定还是说出来。
会诊嘛！就是集思广益，大胆的说。
苏然伸手戳了戳陈为民，表示自己想发言。
陈为民虽然有些好奇，但也为其开口：“各位，我这有发现。”
眾人的视线瞬间就被吸引，纷纷看向陈为民。
这时，陈为民眼神示意一下。
苏然站起来，说出了自己的判断：“老师们好！我感觉是阴道毛滴虫感染。”
此话一出，会议室眾人先是一愣，隨即哄然大笑。
连陈为民都有些绷不住，捂著嘴憋笑。
他怎么也想不到，苏然会给出这么一个结果！
呼吸外科主任也是笑了好一会儿，別的不说，至少刚才诊断失败的伤心一扫而空。
他倒没有觉得苏然胡闹，毕竟能跟著科室主任来这，也是备受重视的人才。
只能说苏然脑迴路清奇，一般人真想不到！
“苏然，这是个男性患者，阴道毛滴虫是哪的感染病菌你肯定也知道，这诊断……”
话说到这，呼吸外科主任给了他一个眼神，笑了笑。
不言而喻，这太离谱了。
阴道毛滴虫，女性阴道、泌尿道等感染病菌，怎么能跑到胸腔、肺臟里边去
要是男性生殖器感染，这还说得过去，这胸腔感染……只能说非常罕见！
被大伙嘲笑一番，苏然也有些尷尬，摸了摸头坐下了。
倒不是说他不想给出理由，主要是站不住脚。
苏然有这个猜想，是基於体格检查那一部分，突然想到的。
可是肺脓肿本身就伴隨有牙周炎或口腔不洁，有溃疡也正常。
咽喉肿痛又是常见症状，哪怕是发烧都会有，更不具备特异性。
而且也確实如呼吸外科主任说的一样。
男性感染阴道毛滴虫，基本都是生殖器感染。
哪怕有特殊性趣爱好，一般都是口腔毛滴虫病。
能到胸腔、肺臟很罕见！罕见到几乎不可能！
想到这，苏然也觉得是自己多想了，怎么就得出这么个结论了呢
见苏然重新坐下，呼吸外科主任也收敛了笑容。
“咱们这么久都没討论出结果，应该是以往没出现过的罕见致病菌。
我们直接抗生素大包围吧！后面根据情况调整，怎么样”
“可以！”
“我也同意。”
“……”
见大伙都没啥意见，那结果也就定下，本次会诊结束。
隨后，一行人来到急诊科病房。
32號病床，正是这位疑难肺部感染的病人。
“你好，我是呼吸外科的李主任，我会尽力救治患者。”
李主任来到病床前，先温和地安抚一下家属。
见主任亲自过来，病人家属眼中出现了一抹曙光，赶紧迎上来。
双方握了握手。
李主任將目光放在病人身上。
既往无病史、无冶游史……
查体胸部ct提示右肺感染，右侧胸腔积液。
院外诊断肺脓肿。
曾运用“头孢曲松 甲硝唑、莫西沙星”治疗，未见明显好转。
昨日增强ct提示右肺空洞，伴气液平面，肺感染。
患者当天咳嗽咳痰加重，痰液不易咳出……
鑑別诊断……
肺部查体……
辅助检查……
这一系列信息，在一名主治医师的匯报下，病人情况介绍完毕。
大家都安静地看起了桌子上的病人资料。
现在困扰大家的，是感染菌的类型。
细菌、真菌还是说其他微生物
见眾人都在思索，呼吸外科主任此刻站起来，发表自己的看法。
“各位，我有个猜想，这会不会是星座链球菌 多种厌氧菌感染。
治疗我们换成哌拉西林/他唑巴坦如何”
此时，影像科主任早就看过片子，也说出自己的见解。
“病人是多发泡状空腔，而非空洞。
外周壁较厚，光滑，右肺组织压迫性不张，病灶內有液平面，同侧肺部有斑片状渗出……
这些现象都挺符合多种细菌感染。”
眾人纷纷点头，苏然也不例外。
就目前的表现来看，呼吸外科主任说得没错，很符合链球菌 多厌氧菌感染。
感染科主任拿著资料边看，边点著头。
“我也赞同，不过我建议完善一下病原学检查。
痰培养、血培养，t-spot（结核相关检查）。
儘可能排除结核跟真菌。”
见大伙都认同自己的诊断猜想，呼吸科主任也继续道：“我已经提前做了脓液性质、微生物培养、药敏试验。
现在差不多结果就出来了，一会儿我们就能知道对不对了。”
等待的时间里，大家也都没有閒著，而是继续探討有没有其他可能。
亦或者出现某些特殊情况，应该如何预防救治。
大约过了十几分钟。
一名检验科的人员，將一份检验报告送过来。
呼吸科主任接过的同时，还不忘道声谢：“感谢你跑一趟，辛苦了！”
“没事没事，也祝你们早点诊断结果。”对方摆摆手，隨即离开了。
检验科一般都很忙，大家也理解他们的辛苦。
因此很多时候，收到他们送来的检验报告，都会感谢一句。
大伙都看著呼吸外科主任手中的那份单子。
同时注意对方面色，等待对方发言。
没有意料中的喜悦，呼吸外科主任眉头紧锁，一言不发。
望著这一幕，眾人也知道出问题了，诊断不对。
良久。
他才有些不敢置信道：“不对！完全不对！微生物培养、药敏，还有引流的性质，都不支持链球菌感染……”
此话一出，会议室也陷入沉思。
因为不仅仅是他错了，所有人都错了。
呼吸外科主任又看了一遍检验报告，最终还是摇摇头，將其放在一边。
跟其他人一样，重新投入病人资料，思考其他可能。
在大伙討论之际，苏然也在仔细翻阅资料。
他和主任们的想法是一样的，但显然这是错的。
所以他也只能重新思考。
突然间，苏然注意到了什么，眼前一亮！
只见体格检查那一块，有一个不起眼的症状。
“患者牙齦红肿、偶有口腔溃疡、咽喉肿痛……”
看到这，苏然將病人的整个病歷仔细復盘一遍。
闭上眼思考、整合。
终於一个离谱但又没毛病的结果浮现脑海。
当苏然睁开眼的时候，他表情怪异，连自己都有点不敢相信。
阴道毛滴虫
这……
苏然想了想，决定还是说出来。
会诊嘛！就是集思广益，大胆的说。
苏然伸手戳了戳陈为民，表示自己想发言。
陈为民虽然有些好奇，但也为其开口：“各位，我这有发现。”
眾人的视线瞬间就被吸引，纷纷看向陈为民。
这时，陈为民眼神示意一下。
苏然站起来，说出了自己的判断：“老师们好！我感觉是阴道毛滴虫感染。”
此话一出，会议室眾人先是一愣，隨即哄然大笑。
连陈为民都有些绷不住，捂著嘴憋笑。
他怎么也想不到，苏然会给出这么一个结果！
呼吸外科主任也是笑了好一会儿，別的不说，至少刚才诊断失败的伤心一扫而空。
他倒没有觉得苏然胡闹，毕竟能跟著科室主任来这，也是备受重视的人才。
只能说苏然脑迴路清奇，一般人真想不到！
“苏然，这是个男性患者，阴道毛滴虫是哪的感染病菌你肯定也知道，这诊断……”
话说到这，呼吸外科主任给了他一个眼神，笑了笑。
不言而喻，这太离谱了。
阴道毛滴虫，女性阴道、泌尿道等感染病菌，怎么能跑到胸腔、肺臟里边去
要是男性生殖器感染，这还说得过去，这胸腔感染……只能说非常罕见！
被大伙嘲笑一番，苏然也有些尷尬，摸了摸头坐下了。
倒不是说他不想给出理由，主要是站不住脚。
苏然有这个猜想，是基於体格检查那一部分，突然想到的。
可是肺脓肿本身就伴隨有牙周炎或口腔不洁，有溃疡也正常。
咽喉肿痛又是常见症状，哪怕是发烧都会有，更不具备特异性。
而且也確实如呼吸外科主任说的一样。
男性感染阴道毛滴虫，基本都是生殖器感染。
哪怕有特殊性趣爱好，一般都是口腔毛滴虫病。
能到胸腔、肺臟很罕见！罕见到几乎不可能！
想到这，苏然也觉得是自己多想了，怎么就得出这么个结论了呢
见苏然重新坐下，呼吸外科主任也收敛了笑容。
“咱们这么久都没討论出结果，应该是以往没出现过的罕见致病菌。
我们直接抗生素大包围吧！后面根据情况调整，怎么样”
“可以！”
“我也同意。”
“……”
见大伙都没啥意见，那结果也就定下，本次会诊结束。
隨后，一行人来到急诊科病房。
32號病床，正是这位疑难肺部感染的病人。
“你好，我是呼吸外科的李主任，我会尽力救治患者。”
李主任来到病床前，先温和地安抚一下家属。
见主任亲自过来，病人家属眼中出现了一抹曙光，赶紧迎上来。
双方握了握手。
李主任將目光放在病人身上。